Amalgam dantè te itilize pou retabli dan pou prèske de san ane, ak dout sou kontradiksyon aparan nan bay yon sèvis swen sante ak yon materyèl ki gen mèki te pèsiste tout tan an. Te gen toujou yon kouran nan pwofesyon dantè nan santiman anti-amalgam, yon mouvman "mèki-gratis". Pandan ke ekspresyon ki nan santiman yo te grandi nan dènye ane yo kòm li vin pi fasil akonpli bon dantis restorative ak konpoze, yo ka atitid la jeneral nan dantis nan direksyon amalgam dwe rezime kòm "pa gen anyen mal ak li syantifikman, nou jis yo pa itilize li anpil ankò. "

Pou mande si wi ou non anyen se syantifikman mal ak amalgam, youn dwe gade nan literati a vas sou ekspoze, toksikolojik ak evalyasyon risk pou mèki. Pifò nan li bay manti deyò sous yo nan enfòmasyon dantis yo souvan ekspoze a. Menm anpil nan literati a sou ekspoze mèki soti nan amalgam egziste deyò nan jounal dantè. Yon egzamen nan literati pwolonje sa a ka fè kèk limyè sou sipozisyon yo ke dantis te fè sou sekirite amalgam, epi li ka ede eksplike poukisa kèk dantis yo te pèsistans objeksyon pou yo sèvi ak amalgam nan dantis restorative.

Pa gen moun ki kounye a diskite ke amalgam dantè degaje mèki metalik nan anviwònman li yo nan kèk vitès, epi li pral enteresan yo rezime yon ti tan kèk nan prèv ki montre ke ekspoze. Toksikoloji nan mèki twò laj yon sijè pou yon atik kout, epi li byen revize yon lòt kote. Sijè a nan evalyasyon risk, sepandan, ale tou dwat nan kè a nan deba a sou si wi ou non amalgam se san danje, oswa ou pa, pou itilize san restriksyon nan popilasyon an an jeneral.

Ki kalite metal ki nan amalgam dantè?

Paske li se yon melanj frèt, amalgam pa ka satisfè definisyon an nan yon alyaj, ki dwe yon melanj de metal ki te fòme nan yon eta fonn. Ni li ka satisfè definisyon an nan yon konpoze iyonik tankou sèl, ki dwe gen yon echanj nan elektwon sa ki lakòz yon lasi nan iyon chaje. Li pi byen satisfè definisyon an nan yon koloidal entè-metalik, oswa emulsyon solid, nan ki materyèl la matris pa konplètman reyaji, epi li se rekiperabl. Figi 1 montre yon mikrografi nan yon echantiyon poli metaliji nan amalgam dantè ki te enpresyone pa yon sond mikwoskopik. Nan chak pwen presyon, ti gout nan mèki likid yo prese soti. ¹

Haley (2007)² mezire nan-vitro lage nan mèki soti nan echantiyon sèl-devèsman nan Tytin®, Dispersalloy®, ak Valiant®, yo chak ak yon zòn sifas nan 1 cm2. Aprè katreven jou depo pou pèmèt premye reyaksyon anviwònman yo fini, echantiyon yo te mete yo nan dlo distile nan tanperati chanm, 23˚C, epi yo pa ajite. Dlo a distile te chanje ak analize chak jou pou 25 jou, lè l sèvi avèk yon Nippon Direct Mercury Analyzer. Mèki te libere anba kondisyon sa yo nan yon pousantaj de 4.5-22 mikrogram chak jou, pou chak santimèt kare. Chew (1991)³ rapòte ke mèki fonn nan amalgam nan dlo distile nan 37˚C nan yon pousantaj ki rive jiska 43 mikrogram pou chak jou, pandan y ap Gross ak Harrison (1989)⁴ rapòte 37.5 mikrogram pou chak jou nan solisyon Ringer la.

Distribisyon Mèki Dantè Anviwon Kò a

Anpil etid, ki gen ladan etid otopsi, yo te montre pi wo nivo mèki nan tisi yo nan imen ak fouraj amalgam, kòm opoze a moun ki pa te menm jan ekspoze. Ogmante chaj amalgam ki asosye ak ogmante konsantrasyon mèki nan lè rann souf; krache; san; poupou; pipi; divès tisi ki gen ladan fwa, ren, glann pitwitèr, sèvo, elatriye; likid amniotic, san kòd, plasenta ak tisi fetis la; kolostrom ak lèt ​​tete.⁵

Eksperyans ki pi grafik, klasik ki montre distribisyon nan-vivo nan mèki soti nan fouraj amalgam yo te trist "mouton ak makak etid" nan Hahn, et. al. (1989 ak 1990).^6,7 Yo te bay yon mouton ansent douz amalgam amalgam okluzal ki te atenn radyoaktif ²⁰³Hg, yon eleman ki pa egziste nan lanati, e ki gen yon mwatye lavi 46 jou. Konble yo te fè mete pòtre soti nan oklizyon, epi yo te bouch bèt la kenbe chaje ak rense yo anpeche vale nan materyèl depase pandan operasyon an. Apre trant jou, li te sakrifye. Radyoaktif mèki te konsantre nan fwa a, ren, aparèy dijestif ak machwè, men chak tisi, ki gen ladan tisi fetis la, te resevwa ekspoze mezirab. Autoradiogram nan tout bèt la, apre dan yo te retire, yo montre nan figi 2.

Eksperyans mouton an te kritike pou itilize yon bèt ki te manje ak moulen nan yon fason ki fondamantalman diferan de moun, kidonk gwoup la repete eksperyans lan lè l sèvi avèk yon makak, ak menm rezilta yo.

25 Skare I, Engqvist A. Ekspozisyon imen nan mèki ak ajan lage nan restorasyon amalgam dantè. Arch Environ Health 1994; 49 (5): 384-94.

Wòl nan Evalyasyon Risk 

Prèv ekspoze se yon sèl bagay, men si "dòz la fè pwazon an," jan nou te konn tande sa souvan nan konsiderasyon mèki ekspoze soti nan amalgam dantè, yon detèminasyon nan ki nivo ekspoze se pwazon ak pou ki moun ki pwovens lan nan risk evalyasyon. Evalyasyon risk se yon seri pwosedi fòmèl ki itilize done ki disponib nan literati syantifik la, pou pwopoze nivo ekspoze ki ka akseptab nan sikonstans yo bay otorite yo responsab pou jesyon risk. Li se yon pwosesis souvan itilize nan jeni, tankou, pou egzanp, depatman travay piblik bezwen konnen pwobabilite ki genyen pou yon pon echwe anba chaj anvan mete yon limit pwa sou li.

Genyen yon kantite ajans responsab pou reglemante ekspoze imen nan sibstans ki sou toksik, FDA, EPA, ak OSHA, nan mitan yo. Yo tout konte sou pwosedi evalyasyon risk yo mete limit rezidi akseptab pou pwodwi chimik yo, ki gen ladan mèki, nan pwason ak lòt manje nou manje, dlo a nou bwè ak nan lè a nou respire. Lè sa a, ajans sa yo mete limit legalman aplikab sou ekspozisyon imen ki eksprime pa yon varyete de non, tankou limit ekspoze regilasyon (REL), dòz referans (RfD), konsantrasyon referans (RfC), limit tolerab chak jou (TDL), elatriye, tout moun ki vle di menm bagay la: konbyen ekspoze pou pèmèt nan kondisyon ajans lan responsab. Nivo sa a akseptab dwe youn nan ki gen yon atant de pa gen rezilta sante negatif nan popilasyon ki kouvri anba règleman an.

Etabli RELs

Yo nan lòd yo aplike metòd evalyasyon risk pou toksisite posib mèki soti nan amalgam dantè, nou dwe detèmine dòz la nan mèki ke gen moun ki ekspoze a soti nan fouraj yo, epi konpare ak estanda sekirite etabli pou ki kalite ekspoze. Toksikoloji nan mèki rekonèt ke efè li sou kò a depann anpil sou espès chimik ki enplike yo, ak wout ekspoze a. Prèske tout travay sou toksisite amalgam sipoze ke pi gwo espès toksik ki enplike yo se vapè metalik mèki (Hg˚) ki emèt pa fouraj yo, respire nan poumon yo ak absòbe nan yon pousantaj de 80%. Lòt espès ak wout yo li te ye yo dwe patisipe, ki gen ladan mèki metalik ki fonn nan krache, patikil abade ak pwodwi korozyon ke yo vale, oswa metil mèki ki pwodui nan Hg˚ pa bakteri entesten. Menm plis wout ekzotik yo te idantifye, tankou absòpsyon nan Hg˚ nan sèvo a nan epitelyom nan olfactif, oswa retrograde transpò axonal nan mèki soti nan machwè yo nan sèvo a. Ekspozisyon sa yo se swa nan kantite enkoni, oswa yo sipoze yo dwe nan grandè anpil pi piti pase rale nan bouch, se konsa èstime nan gwo rechèch sou mèki amalgam te konsantre la.

Sistèm nève santral la sipoze ògàn sib ki pi sansib pou ekspoze vapè mèki. Byen etabli efè toksik sou ren yo ak poumon yo te panse yo gen pi wo papòt ekspoze. Efè akòz sansibilite, otoiminitè ak lòt mekanis kalite alèjik pa ka matirite pou modèl dòz-repons, (ki amèn kesyon an, ki jan ra se alèji ak mèki, reyèlman?) Se poutèt sa, chèchè yo ak ajans k ap chèche etabli RELS pou ba te ekspoze nivo kwonik Hg looked gade divès mezi efè CNS. Yon kèk syans kle (rezime nan tablo 1) yo te pibliye sou ane yo ki konekte kantite a nan ekspozisyon vapè mèki ak siy mezirab nan malfonksyònman CNS. Sa yo se etid yo ke syantis evalyasyon risk yo te konte sou.

——————————————————————————————————————————————————— ——————

Tablo 1. Etid kle ki te itilize pou kalkile konsantrasyon referans pou vapè mèki metalik, eksprime tankou mikrogram pou chak mèt kib lè. Yon asteriks * vle di konsantrasyon lè ki te sòti nan konvèti san oswa pipi valè nan yon ekivalan lè selon faktè konvèsyon soti nan Roels et al (1987).

——————————————————————————————————————————————————— ——————-

Pratik nan evalyasyon risk rekonèt ke ekspoze ak efè done kolekte pou granmoun, akablan gason, travayè nan anviwònman okipasyonèl pa ka itilize nan fòm anvan tout koreksyon yo kòm endike nivo ki an sekirite pou tout moun. Gen anpil kalite ensèten nan done yo:

• LOAEL kont NOAEL. Okenn nan done ekspoze yo te rasanble nan syans kle yo pa te rapòte nan yon fason ki montre yon koub klè dòz-repons pou efè CNS yo mezire. Kòm sa yo, yo pa montre yon dòz papòt definitif pou aparisyon nan efè yo. Nan lòt mo, pa gen okenn detèminasyon nan yon "No-Obsève-negatif-Efè-Nivo" (NOAEL). Etid yo chak pwen nan yon "ki pi ba-obsève-negatif-efè-nivo" (LOAEL), ki pa konsidere kòm definitif.
• Varyabilite imen. Gen anpil gwoup moun ki pi sansib nan popilasyon jeneral la: tibebe ak timoun ki gen plis sistèm sansib devlope nève ak pi ba pwa kò; moun ki gen konpwomi medikal; moun ki gen jenetikman detèmine ogmante sansiblite; fanm ki gen laj pou fè pitit ak lòt diferans sèks ki gen rapò; granmoun aje, nan non yon kèk. Diferans entèpèsonèl ki pa matirite nan done yo fè pou ensèten.
• Done repwodiksyon ak devlopman. Gen kèk ajans, tankou California EPA a, mete plis anfaz sou done repwodiktif ak devlopman, ak ploge yon nivo anplis nan ensèten nan kalkil yo lè li manke.
• Done entè-espès yo. Konvèti done rechèch bèt nan eksperyans imen an pa janm dwat, men konsiderasyon faktè sa a pa aplike nan egzanp sa a, depi syans kle yo te site isit la tout moun ki enplike sijè imen.

Pibliye RELs pou kwonik ekspozisyon vapè mèki nan popilasyon jeneral la yo rezime nan tablo 2. RELs vle di ke yo kontwole ekspoze pou tout popilasyon an yo kalkile asire ke pa ka gen okenn atant rezonab nan efè sante negatif pou nenpòt moun, se konsa ekspoze ki akseptab yo redwi de nivo yo obsève efè ki pi ba pa aritmetik "faktè ensèten" (UF). Faktè ensèten yo pa deside pa règ difisil ak vit, men pa politik - ki jan pridan ajans la regilasyon vle yo dwe, ak ki jan konfyans yo nan done yo.

Nan ka US EPA a, pou egzanp, nivo efè a (9 µg-Hg / mèt kib lè) redwi pa yon faktè de 3 akòz depandans sou yon LOAEL, ak pa yon faktè de 10 nan kont pou varyabilite imen, pou yon UF total de 30. Sa a rezilta nan yon limit admisib nan 0.3 µg-Hg / lè mèt kib. ⁸

California EPA a te ajoute yon UF adisyonèl nan 10 pou mank de done repwodiktif ak devlopman pou Hg0, ki fè limit yo dis fwa tankou strik, 0.03 µg Hg / mèt kib lè. ⁹

Richardson (2009) idantifye etid Ngim et al¹⁰ kòm pi apwopriye a pou devlope yon REL, depi li prezante tou de dantis gason ak fi nan Singapore, kwonikman ekspoze a nivo ki ba nan vapè mèki san prezans gaz klò (gade anba a). Li te itilize yon UF nan 10 olye ke 3 pou LOAEL la, diskite ke tibebe ak timoun yo pi sansib pase yon faktè de 3 ka kont pou. Aplike yon UF nan 10 pou varyabilite imen, pou yon UF total de 100, li rekòmande pou Sante Kanada mete REL yo pou vapè kwonik mèki nan 0.06 µg Hg / mèt kib lè.¹¹

Lettmeier et al (2010) yo te jwenn anpil objektif estatistik siyifikatif (ataksya nan pòtay) ak efè subjectif (tristès) nan minè ti echèl lò nan Lafrik, ki moun ki sèvi ak mèki separe lò soti nan minrè kraze, nan menm nivo ekspoze pi ba, 3 µg Hg / mèt kib lè. Apre US EPA a, yo te aplike yon seri UF nan 30-50, ak sijere yon REL ant 0.1 ak 0.07 µg Hg / mèt kib lè.¹²

——————————————————————————————————————————————————— —————-

Tablo 2. Pibliye RELs pou ekspoze a ba nivo, kwonik Hg0 vapè nan popilasyon jeneral la, san yo pa ekspoze okipasyonèl. * Konvèsyon nan dòz absòbe, µg Hg / kg-jou, ki soti nan Richardson (2011).

——————————————————————————————————————————————————— —————–

Pwoblèm ak RELs

EPA Ameriken an dènye revize vapè mèki REL yo (0.3 µg Hg / kib mèt lè) an 1995, e byenke yo reyafime li an 2007, yo rekonèt ke plus papye yo te pibliye ki ta ka konvenk yo revize REL a anba. Pi gran papye Fawer et al (1983) ¹³ ak Piikivi, et al (1989 a, b, c)^{14, 15, 16}, depann nan gwo pati sou mezi ekspoze mèki ak efè CNS nan travayè chloralkali. Chloralkali se yon pwosesis endistri chimik diznevyèm syèk la kote sèl sèl ap flote sou yon kouch mens mèki likid, epi idrolize ak kouran elektrik pou pwodwi ipoklorit sodyòm, sodyòm idroksid, klorat sodyòm, gaz klò, ak lòt pwodwi. Mèki aji kòm youn nan elektwòd yo. Travayè nan plant sa yo ekspoze pa sèlman nan mèki nan lè a, men gaz klò tou.

Ekspozisyon konkiran nan vapè mèki ak gaz klò chanje dinamik yo nan ekspoze imen. Hg˚ a se pasyèlman soksid pa klò nan lè a Hg²⁺, oswa HgCl₂, ki diminye pèmeyabilite li nan poumon yo, epi dramatikman chanje distribisyon li nan kò a. An patikilye, HgCl₂ absòbe nan lè a nan poumon yo pa jwenn nan selil, oswa nan baryè a san-sèvo, fasil tankou Hg˚. Pou egzanp, Suzuki et al (1976)¹⁷ te montre ke travayè ekspoze a Hg˚ pou kont li te gen yon rapò nan Hg nan globil wouj nan plasma nan 1.5 -2.0 a 1, pandan y ap travayè chloralkali ekspoze a tou de mèki ak klò te gen yon rapò nan Hg nan RBCs nan plasma nan 0.02 a 1, apeprè yon santèn fwa mwens andedan selil yo. Fenomèn sa a ta lakòz mèki an patisyon byen lwen plis nan ren yo pase nan sèvo a. Endikatè ekspoze a, mèki pipi, ta menm pou tou de kalite travayè yo, men travayè chloralkali yo ta gen anpil mwens efè CNS. Pa ekzamine sitou sijè travayè chloralkali yo, sansiblite CNS pou ekspoze mèki ta dwe souzèstime, epi RELs ki baze sou etid sa yo ta dwe surèstimasyon.

Pami papye yo plus se travay la nan Echeverria, et al, (2006)¹⁸ ki moun ki jwenn siyifikatif efè nerobehavioral ak neropsikolojik nan dantis ak anplwaye, byen anba a 25 µg Hg / kib mèt lè nivo, lè l sèvi avèk byen etabli tès estanda. Yon fwa ankò, pa gen okenn papòt detekte.

Aplike Mèki RELs nan amalgam dantè

Gen disparite nan literati a konsènan dòz ekspoze mèki soti nan amalgam, men gen gwo konsansis sou kèk nan nimewo ki enplike yo, rezime nan tablo 3. Li ede kenbe figi debaz sa yo nan tèt ou, menm jan tout otè yo itilize yo nan kalkil yo . Li ede tou kenbe nan tèt ou lefèt ke done sa yo ekspoze yo se sèlman analòg nan ekspoze nan sèvo a. Gen done bèt ak pòs-mortem done imen, men okenn sou mouvman aktyèl la nan mèki nan sèvo yo nan travayè yo ki enplike nan etid sa yo.

——————————————————————————————————————————————————— ——————

Tablo 3. referans:

• a- Mackert ak Berglund (1997)
• b- Skare ak Engkvist (1994)
• c- revize nan Richardson (2011)
• d- Roels, et al (1987)

——————————————————————————————————————————————————— —————–

Mitan 1990 la te wè piblikasyon de evalyasyon divèjan nan ekspoze amalgam ak sekirite. Youn nan ki te gen enfliyans ki pi sou diskisyon nan kominote a dantè te otè pa H. Rodway Mackert ak Anders Berglund (1997)¹⁹, pwofesè dantè nan Kolèj Medikal la nan Georgia, ak Umea Inivèsite nan Sweden, respektivman. Sa a se papye a nan ki se reklamasyon an te fè ke li ta pran jiska 450 sifas nan amalgam apwòch yon dòz toksik. Otè sa yo te site papye ki te konn rabè efè klò sou absòpsyon mèki atmosferik, epi yo te itilize limit ekspoze okipasyonèl la, (sòti pou gason granmoun ki ekspoze uit èdtan pa jou, senk jou pa semèn), nan 25 µg-Hg / kib mèt lè kòm de-facto REL yo. Yo pa t 'konsidere ensèten a nan nimewo ke li ta aplike nan tout popilasyon an, ki gen ladan timoun yo, ki moun ki ta dwe ekspoze 24 èdtan, sèt jou nan yon semèn.

Kalkil la ale jan sa a: nivo ki pi ba efè obsève pou tranbleman entansyonèl nan mitan travayè granmoun gason, prensipalman travayè chloralkali, te 25 µg-Hg / mèt kib lè ekivalan a yon nivo pipi sou 30 µg-Hg / gr-kreyatinin. Kontablite pou yon ti nivo debaz pipi mèki yo te jwenn nan moun san yo pa fouraj, ak divize 30 µg a pa kontribisyon an pou chak sifas nan mèki pipi, 0.06 µg-Hg / gr-kreyatinin, rezilta a se sou 450 sifas ki nesesè yo rive jwenn nivo sa a .

Pandan se tan, G. Mark Richardson, yon espesyalis nan evalyasyon risk anplwaye pa Sante Kanada, ak Margaret Allan, yon enjenyè konsiltasyon, tou de ki pa gen okenn abitye anvan ak dantis, yo te charger pa ajans sa a fè yon evalyasyon risk pou amalgam an 1995. Yo te vini nan yon konklizyon trè diferan pase Mackert ak Berglund. Sèvi ak done ekspoze-efè ak faktè ensèten nan liy ak sa yo diskite pi wo a, yo pwopoze pou Kanada yon REL pou mèki vapè nan 0.014 µg Hg / kg-jou. An sipoze 2.5 sifas pou chak ranpli, yo kalkile yon seri pou kantite fouraj ki pa ta depase nivo ekspoze pou senk gwoup laj diferan, ki baze sou pwa kò: timoun piti, 0-1; timoun, 0-1; jèn, 1-3; granmoun, 2-4; granmoun aje yo, 2-4. Baze sou nimewo sa yo, Sante Kanada bay yon seri de rekòmandasyon pou mete restriksyon sou itilizasyon amalgam, ki te lajman inyore nan pratik.^{20, 21}

An 2009, US Manje ak Administrasyon Dwòg, anba presyon nan yon pwosè sitwayen yo, ranpli klasifikasyon li yo nan pre-kapsul amalgam dantè, yon pwosesis orijinal manda pa Kongrè a nan 1976.²² Yo klase amalgam kòm yon aparèy Klas II ak sèten kontwòl etikèt, sa vle di ke yo jwenn li an sekirite pou itilizasyon san restriksyon pou tout moun. Kontwòl yo etikèt yo te vle di yo fè sonje dantis yo ke yo ta dwe manyen yon aparèy ki gen mèki, men pa te gen okenn manda yo pase enfòmasyon sa sou pasyan yo.

Dokiman klasifikasyon FDA a se te yon papye detaye 120 paj ki gen agiman depann lajman sou evalyasyon risk, konpare amalgam mèki ekspoze a 0.3 µg-Hg / mèt kib estanda lè a EPA a. Sepandan, analiz FDA a te anplwaye sèlman vle di ekspozisyon popilasyon ameriken an nan amalgam, pa ranje a plen, epi, konsiderableman, pa t 'kòrèk pou dòz pou chak pwa kò. Li trete timoun tankou si yo te granmoun. Pwen sa yo te fòs konteste nan plizyè "petisyon rekonsidere" soumèt pa tou de sitwayen yo ak gwoup pwofesyonèl FDA a apre piblikasyon klasifikasyon an. Petisyon yo te konsidere kòm cogent ase pa ofisyèl FDA ke ajans lan te pran etap la ra nan konvoke yon panèl ekspè rekonsidere enfòmasyon yo nan evalyasyon risk li yo.

Richardson, kounye a yon konsiltan endepandan, te mande pa plizyè nan petisyonè yo mete ajou evalyasyon risk orijinal li. Nouvo analiz la, lè l sèvi avèk done detaye sou kantite dan plen nan popilasyon ameriken an, te sant diskisyon nan Desanm FDA an, 2010 konferans panèl ekspè. (Gade Richardson et al 2011⁵).

Done sou kantite dan plen nan popilasyon Ameriken an te soti nan Sante Nasyonal ak Sondaj Egzamen Nitrisyon, yon sondaj nan tout peyi a sou 12,000 moun ki gen laj 24 mwa ak moute, dènye ranpli nan 2001-2004 pa Sant Nasyonal la pou Estatistik Sante, yon divizyon nan Sant pou Kontwòl ak Prevansyon Maladi. Li se yon sondaj estatistik ki valab ki reprezante tout popilasyon ameriken an.

Sondaj la kolekte done sou kantite sifas dan plen, men se pa sou materyèl la ranpli. Pou korije pou defisyans sa a gwoup Richardson a te poze twa senaryo, tout sijere pa literati ki egziste deja: 1) tout sifas ki te ranpli yo te amalgam; 2) 50% nan sifas ki te ranpli yo te amalgam; 3) 30% nan matyè pa te gen okenn amalgam, ak 50% nan rès la te amalgam. Anba senaryo 3, ki sipoze pi piti kantite amalgam, mwayen kalkile nan dòz aktyèl mèki chak jou yo te:

Timoun piti 0.06 µg-Hg / kg-jou
Timoun 0.04
Adolesan 0.04
Granmoun 0.06
Granmoun Aje 0.07

Tout moun sa yo nivo dòz absòbe chak jou satisfè oswa depase dòz la chak jou absòbe nan Hg0 ki asosye ak pibliye RELs, jan yo wè nan tablo 2.

Nimewo a nan sifas amalgam ki pa ta depase REL EPA US la nan 0.048 µg-Hg / kg-jou te kalkile, pou timoun piti, timoun ak jèn adolesan yo dwe 6 sifas yo. Pou jèn ki pi gran, granmoun ak granmoun aje, li se 8 sifas yo. Pou pa depase REL Kalifòni EPA a, nimewo sa yo ta dwe 0.6 ak 0.8 sifas yo.

Sepandan, ekspozisyon mwayèn sa yo pa rakonte istwa a tout antye, epi yo pa endike konbyen moun ki depase yon dòz "san danje". Lè w ap egzamine tout seri kantite dan plen nan popilasyon an, Richardson kalkile ke ta gen aktyèlman 67 milyon Ameriken ki gen amalgam mèki ekspoze depase REL a ranfòse pa US EPA la. Si pi sevè Kalifòni REL yo te aplike, nimewo sa a ta dwe 122 milyon dola. Sa a diferansye ak analiz FDA 2009 la, ki konsidere sèlman kantite vle di nan dan plen, konsa pèmèt ekspozisyon popilasyon an jis anfòm anba aktyèl EPA REL la.

Pou anplifikasyon pwen sa a, Richardson (2003) idantifye disèt papye nan literati ki prezante estimasyon de seri dòz ekspoze mèki ki soti nan fouraj amalgam. ²³ Figi 3 pentire yo, plis done ki soti nan papye 2011 l 'yo, ki reprezante nan fòm grafik pwa a nan prèv. Liy vètikal wouj yo make ekivalan dòz REL EPA Kalifòni an, pi strik nan limit regilasyon pibliye pou ekspoze vapè mèki, ak REL EPA Ameriken an, pi toleran an. Li evidan ke pifò envestigatè ki gen papye yo reprezante nan Figi 3 ta konkli ke itilizasyon san restriksyon nan amalgam ta lakòz ekspè twòp nan mèki.

Tan kap vini an nan Amalgam Dantè

Kòm nan ekri sa a, jen, 2012, FDA a te toujou pa te anonse yon konklizyon deliberasyon li yo sou estati a regilasyon nan amalgam dantè. Li difisil pou wè kijan ajans lan pral kapab bay amalgam yon limyè vèt pou itilizasyon san restriksyon. Li klè ke itilizasyon san restriksyon ka ekspoze moun nan mèki ki depase REL EPA a, menm limit ke endistri pouvwa chabon yo te fòse yo konfòme yo avèk yo, ak depanse dè milya de dola fè li. EPA a estime ke nan 2016, bese emisyon mèki, ansanm ak swi ak gaz asid, ta ekonomize $ 59 milya dola a $ 140 milya dola nan depans sante chak ane, anpeche 17,000 lanmò twò bonè nan yon ane, ansanm ak maladi ak pèdi jou travay.

Anplis, diferans ant apwòch Mackert ak Berglund pou sekirite amalgam ak apwòch Richardson mete aksan sou polarizasyon ki te karakterize istorik "lagè amalgam yo." Swa nou di "li pa ka fè mal nenpòt moun," oswa "li ta dwe fè mal yon moun." Nan laj sa a nan bon rezin ki baze sou dantis restorative, lè ogmante kantite dantis yo pratike antyèman san yo pa amalgam, nou gen yon opòtinite fasil yo viv dapre prensip la prekosyon. Lè a bon pou konsène amalgam dantè nan plas onore li nan istwa dantè, epi kite l ale. Nou dwe ale pi devan ak dénouement li yo - yo devlope metòd pwoteje pasyan yo ak anplwaye dantè soti nan ekspoze depase lè fouraj yo retire; pwoteje anplwaye yo kont gwo ekspozisyon momantane, tankou rive lè yo vide pyèj patikil.

Dantè mèki pouvwa gen sèlman yon ti pati nan pwoblèm mondyal la nan polisyon mèki, men li se pati pou ki nou dantis yo responsab dirèkteman. Nou dwe kontinye efò pwoteksyon anviwònman nou yo, pou izole dlo ize chaje mèki nan kouran dlo egou yo, menm lè nou sispann itilize li pou enkyetid sou sante moun.

Stephen M. Koral, DMD, FIAOMT

_________

Pou plis detay konplè sou sijè sa a, gade "Evalyasyon Risk Amalgam 2010" ak "Evalyasyon Risk Amalgam 2005".

Nan fòm final li yo, atik sa a te pibliye nan mwa fevriye 2013 edisyon an nan "Konpendyòm nan edikasyon kontinyèl nan Dexter." 

Lòt diskisyon sou evalyasyon risk an relasyon ak amalgam dantè kapab li tou nan "Papye Pozisyon IAOMT kont Amalgam Dantè".

Referans

1 Masi, JV. Kowozyon nan materyèl Restorative: Pwoblèm lan ak pwomès la. Senpozyòm: Status quo ak pèspektiv nan amalgam ak lòt materyèl dantè, 29 avril-1 me, (1994).

2 Haley BE 2007. Relasyon efè toksik mèki a vin pi grav nan kondisyon medikal ki klase kòm maladi alzayme a. Medikal Veritas, 4: 1510-1524.

3 Moulen CL, Soh G, Lee AS, Yeoh TS. 1991. Long-tèm yap divòse mèki ki sòti nan yon amalgam ki pa Peye-lage. Clin Prev Dent, 13 (3): 5-7.

4 Gross, MJ, Harrison, JA 1989. Gen kèk karakteristik elektwochimik nan korozyon nan vivo nan amalgam dantè. J. Appl. Electrochem., 19: 301-310.

5 Richardson GM, R Wilson, D Allard, C Purtill, S Douma ak J Gravière. 2011. Mèki ekspoze ak risk ki soti nan amalgam dantè nan popilasyon ameriken an, pòs-2000. Syans nan anviwònman an total, 409: 4257-4268.

6 Hahn LJ, Kloiber R, Vimy MJ, Takahashi Y, Lorscheider FL. 1989. Dan "ajan" fouraj dan: yon sous ekspoze mèki devwale pa eskanè imaj tout kò ak analiz tisi. FASEB J, 3 (14): 2641-6.

7 Hahn LJ, Kloiber R, Leininger RW, Vimy MJ, Lorscheider FL. 1990. Whole-kò D nan distribisyon an nan mèki lage nan fouraj dantè nan tisi makak. FASEB J, 4 (14): 3256-60.

8 USEPA (Ajans Pwoteksyon Anviwonman Etazini). 1995. Mèki, eleman (CASRN 7439-97-6). Entegre Sistèm Enfòmasyon Risk. Dènye mete ajou 1 jen 1995. Sou-liy nan:  http://www.epa.gov/ncea/iris/subst/0370.htm

9 CalEPA (Ajans Pwoteksyon Anviwonman Kalifòni). 2008. Mèki, inòganik - Referans kwonik nivo ekspoze ak rezime toksisite kwonik. Biwo Evalyasyon Danje Sante Anviwonman, Kalifòni EPA. Dat Desanm 2008. Rezime sou liy nan: http://www.oehha.ca.gov/air/allrels.html; Detay ki disponib nan: http://www.oehha.ca.gov/air/hot_spots/2008/AppendixD1_final.pdf#page=2

10 Ngim, CH., Foo, SC, Boey, KW et al. 1992. Kwonik efè nerobehavioral nan mèki eleman nan dantis. Frè J. Ind Med., 49 (11): 782-790

11 Richardson, GM, R Brecher, H Scobie, J Hamblen, K Phillips, J Samuelian ak C Smith. 2009. Mèki vapè (Hg0): Kontinye ensètitid toksikolojik, ak etabli yon nivo ekspoze referans Kanadyen an. Toksikoloji regilasyon ak famakoloji, 53: 32-38

12 Lettmeier B, Boese-O'Reilly S, Drasch G. 2010. Pwopozisyon pou yon konsantrasyon referans revize (RfC) pou vapè mèki nan granmoun. Sci Total Environ, 408: 3530-3535

13 Fawer, RF, de Ribaupeirre, Y., Buillemin, MP et al. 1983. Mezi tranbleman men pwovoke pa ekspoze endistriyèl nan mèki metalik. Frè J. Ind Med., 40: 204-208

14 Piikivi, L., 1989a. Refleks kadyovaskilè ak ba ekspoze alontèm nan vapè mèki. Int. Arch. Okipe. Environ. Sante 61, 391-395.

15 Piikivi, L., Hanninen, H., 1989b. Sentòm subjectif ak pèfòmans sikolojik nan klò-alkali travayè yo. Scand. J. Travay Environ. Sante 15, 69-74.

16 Piikivi, L., Tolonen, U., 1989c. Rezilta EEG nan travayè chlor-alkali sibi ekspoze ba tèm long nan vapè mèki. Frè J. Ind Med. 46, 370-375.

17 Suzuki, T., Shishido, S., Ishihara, N., 1976. Entèraksyon nan inòganik mèki òganik nan metabolis yo nan kò imen an. Int. Arch. Okipe. Environ.Health 38, 103-113.

18 Echeverria, D., Woods, JS, Heyer, NJ, Rohlman, D., Farin, FM, Li, T., Garabedian, CE, 2006. nan imen. Neurotoxicol. Teratol. 28, 39-48.

19 Mackert JR Jr ak Berglund A. 1997. Mèki ekspoze soti nan fouraj amalgam dantè: absòbe dòz ak potansyèl la pou efè negatif sou sante. Crit Rev Oral Biol Med 8 (4): 410-36

20 Richardson, GM 1995. Evalyasyon ekspoze mèki ak risk ki soti nan amalgam dantè. Prepare sou non Biwo Aparèy Medikal, Branch Pwoteksyon Sante, Sante Kanada. 109p. Dat 18 Out 1995. Sou liy nan: http://dsp-psd.communication.gc.ca/Collection/H46-1-36-1995E.pdf   or http://publications.gc.ca/collections/Collection/H46-1-36-1995E.pdf

21 Richardson, GM ak M. Allan. 1996. Yon Monte Carlo Evalyasyon nan Ekspozisyon Mèki ak Risk ki soti nan Amalgam Dantè. Evalyasyon Risk Imèn ak Ekolojik, 2 (4): 709-761.

22 US FDA. 2009. Règ final la pou amalgam dantè. Sou liy nan: http://www.fda.gov/MedicalDevices/ProductsandMedicalProcedures/DentalProducts/DentalAmalgam/ucm171115.htm.

23 Elaji nan: Richardson, GM 2003. Rale nan mèki ki kontamine matyè patikil pa dantis: yon neglije risk okipasyonèl. Evalyasyon Risk Imèn ak Ekolojik, 9 (6): 1519 - 1531. Figi otè a bay atravè kominikasyon pèsonèl.

24 Roels, H., Abdeladim, S., Ceulemans, E. et al. 1987. Relasyon ant konsantrasyon mèki nan lè ak nan san oswa pipi travayè ki ekspoze a vapè mèki. Ann. Okipe. Hyg., 31 (2): 135-145.

25 Skare I, Engqvist A. Ekspozisyon imen nan mèki ak ajan lage nan restorasyon amalgam dantè. Arch Environ Health 1994; 49 (5): 384-94.